病历书写的基本要求有哪些
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【病历书写的基本要求有哪些】病历是医疗工作的重要记录，其质量直接影响诊疗效果和法律效力。病历书写需遵循以下基本要求：
| 项目 | 要求 |
| 客观性 | 内容真实、准确，不得虚构或夸大 |
| 及时性 | 患者入院后及时完成，病情变化及时记录 |
| 完整性 | 包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史等 |
| 规范性 | 使用医学术语，格式统一，字迹清晰 |
| 准确性 | 数据、诊断、治疗措施要准确无误 |
病历书写应做到简明扼要，重点突出，便于后续诊疗参考与法律追溯。医护人员需严格遵守相关规范，提升病历质量。
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