病历书写基本规范
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【病历书写基本规范】病历是医疗工作的核心记录，其规范性直接影响诊疗质量与法律效力。为确保病历内容真实、准确、完整，国家制定了《病历书写基本规范》。
主要
| 项目 | 内容 |
| 基本要求 | 客观、真实、及时、完整、准确 |
| 病历类型 | 门（急）诊病历、住院病历、手术记录等 |
| 书写时间 | 门急诊需即时完成，住院病历应在24小时内完成 |
| 书写格式 | 包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史等 |
| 签名要求 | 必须由执业医师签名，实习医生需带教老师审核签字 |
规范的病历不仅有助于临床诊断，也为医疗纠纷处理提供依据。医务人员应严格遵守，提升医疗服务质量。
以上就是【病历书写基本规范】相关内容，希望对您有所帮助。
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